붙 임		신청서류

[서식 1]

2023년도 의정부시 청년예술인 홍보 지원사업 신청서
이 름				연 락 처
주 소				이 메 일
해당사항 (택 1)	□ 의정부시에 주소를 둔 청년 ……………………………… (주민등록초본 제출) □ 의정부시 소재 직장에 근무하는 청년 …………………… (재직증명서 제출) □ 의정부시 소재 학교 재학·휴학 ……………………………… (재학증명서 제출) □ 의정부시 소재 예술관련 사업장을 운영하는 청년 ………… (사업자등록증 제출)
문화예술 분 야 (택 1)	□ 문학	□ 미술(응용미술 포함)				□ 음악		□ 무용
	□ 연극	□ 영화				□ 연예(演藝)		□ 국악
	□ 사진	□ 건축				□ 어문(語文)		□ 출판 및 만화
예술활동증명 보 유 여 부 (택 1)	□ 보유 (유효기간 내의 예술활동 증명) ……………… (예술활동증명서 제출) □ 미보유 ……………………………………………………… (예술활동 증빙 실적 제출)
예술활동 경력 (택 1)	□ 1년 미만		□ 1년 이상 ~ 2년 미만		□ 2년 이상 ~ 3년 미만			□ 3년 이상
제출서류	1. 자기소개서 1부. ……………………………………………………………………… (서식 2) 2. 개인정보수집 및 이용 동의서 1부. ………………………………………… (서식 3) 3. 문화예술활동 증빙 실적 각 1부. …… (예술활동증명 미보유자만 제출)
상기와 같이 2023년 의정부시 청년예술인 홍보 지원사업을 신청합니다. 2023년 월 일 신청인 : (인) 의정부시장 귀하

[서식 2]

2023년도 의정부시 청년예술인 홍보 지원사업 자기소개서
이름
홍보주제	(예: 출간물 홍보, 공연 홍보 등)
자기소개	※ 별지 작성 가능
지원동기	※ 별지 작성 가능
추후 활동계획 등	※ 별지 작성 가능
원하는 홍보효과	※ 별지 작성 가능

[서식 3]

2023년도 의정부시 청년예술인 홍보 지원사업

개인정보 수집·이용 동의서

의정부시는 2023년 청년예술인 홍보 지원 사업과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용합니다.

◎ 개인정보의 수집·이용 목적

2023년 청년예술인 홍보 지원 사업 관리와 데이터베이스 구축을 위하여 개인정보를

수집·이용합니다.

◎ 수집하려는 개인정보의 항목

신청자의 성명, 생년월일, 성별, 휴대전화번호, 주소 등

◎ 개인정보 제3자 제공내역

- 제공받는 기관 : 심사위원

- 제공목적 : 사업 대상자 선정

- 제공하는 항목 : 성명, 성별, 휴대전화번호, 거주지 등

◎ 개인정보의 보유 및 이용기간: 3년

개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?  ( □ 네  /  □ 아니오)

※ 귀하께서는 개인정보 수집·이용 동의를 거부할 권리가 있으며,

동의하지 않았을 경우 청년예술인 홍보 지원사업 신청이 불가합니다.

본인은 본 동의서의 내용을 이해하였으며, 개인정보 제공·이용에 관하여 내용을 확인하였습니다.

2023년    월      일

신청인 :                 (인)

의정부시장 귀하